Rinita cronica

Obstructia nazala cronica (senzatia de nas infundat) este adesea cauzata de marirea in dimensiune a (hipertrofia) cornetelor nazale inferioare. Obstructia nazala cronica poate sa impiedice respiratia normala si sa oblige pacientul sa respire pe gura. In timp, aceasta patologie duce la dureri de cap, tulburari ale somnului, sforait.

Hipertrofia cornetelor nazale inferioare este o patologie frecventa a pacientilor ce sufera de deviatie de sept nazal. Cornetele tind sa fie mai mici pe partea cu deviatia si mai mari pe partea opusa deoarece organismul incearca sa compenseze diferenta anatomica. Astfel, respiratia este impiedicata de septul nazal ce este obstruat pe o parte si de cornetul marit pe cealalta parte. De cele mai multe ori reductia de cornete este practicata impreuna cu septoplastia.

Motive pentru care cornetle inferioare se hipertrofiaza:

  • Alergii
  • Mediu irritant ( de ex fumul de tigara)
  • Inflamatie sinusala persistenta – sinuzita cronica
  • Inaintarea in varsta
  • Sarcina sau alte modificari hormonale
  • Excesul de picaturi nazale

Rinitele alergice sau cele datorate contactului cu factori iritanti raspund bine la tratament medicamentos.

Tratand cauza initiala inflamatia cornetelor se reduce iar spatial respirator este refacut. Daca factorul alergic sau cel iritant a fost mult timp prezent atunci hipertrofia cornetelor va fi ireversibila si nu va mai raspunde la tratamentul medicamentos. In aceste situatii va fi necesara reducerea cornetelor nazale prin metode chirurgicale.

Cum se poate trata rinita cronica?

In prima faza voi incerca sa tratez acesata patolgie folosind tratamente medicamentoase non-chirurgicale. Daca patologia persista si cornetele nu se reduc sub tratament  va pot oferi ca si solutie reductia cornetelor nazale pentru a corecta obstructia nazala prin reducerea dimensiunii cornetelor dar totusi pastrandu-le functia lor naturala.

Reductia cornetelor nazale poate contribui la ameliorarea durerilor de cap, a sforaitului, a apneei in somn si adesea imbunatateste calitatea vietii pacientului

Cum se realizeaza interventia de reducere (micosrare) a cornetelor nazale?

In practica mea medicala folosesc tehnici chirurgicale care reduc volumul cornetelor nazale ajutand astfel la cresterea volumului respirator si la scaderea congestie locale, dar care pastreaza suficient tesut pentru ca acestea sa isi mentina functia.

Tehnicile de reductie practicate sunt:

  • cu anestezie locala, in cabinetul de consultatie
  • cu anestezie generala in sala de operatii.

Ambele proceduri sunt realizate in intregime prin nara, fara a lasa urme la exteriorul nasului.

Daca se foloseste tehnica de reductie a cornetelor nazale cu radiofrecventa in cabinetul ORL atunci vi se vor aplica doua mese pentru a realiza anestezia locala si sub ghidaj endoscopic cu pensa de radiofrecventa va fi cauterizat tesutul in exces. Pacientul va merge acasa imediat dupa interventie.

Nu exista contraindicatii pentru acest tip de reductie a cornetelor nazale.

Daca se opteaza pentru varianta chirurgicala voi face o incizie in mucoasa ce acopera cornetul, iar tesutul in exces de sub mucoasa va fi miscorat cu ajutorul microdebriderului ( un instrument ce marunteste si aspira concomitent).

Dupa ce pacientul isi revine din anestezie va fi externat.

La ce sa va asteptati dupa operatia de reductie a cornetelor nazale?

Daca operatia a fost sub anestezie generala veti petrece cateva ore in postoperator inainte de a pleca acasa, pana va reveniti din anestezia generala.

Imediat postoperator s-ar putea sa aveti niste scurgeri rosiatice de la nivel nazal. Pe parcurs ce trece timpul acest lichid va scadea cantitativ si se va deschide la culoare. Perioada de recuperare complete este de aproximativ 10-14 zile.

Ca la majoritatea operatiilor se va produce un grad de edem dupa operatie cauzat de tendinta organisului de a reface tesutul taiat si astfel cateva zile veti avea o senzatie de congestie si plenitudine la acest nivel care va scadea in intensitate pana la disparitia complete.

Pentru a preveni sangerarea nu suflati nasul cu putere timp de 14 zile. Va veti putea spala nasul cu apa de mare iar daca va vine sa stranutati faceti acest lucru cu gura deschisa.

Evitati efortul fizic intens si ridicarea greutatilor aproximativ 2 saptamani. E recomandat sa dormiti cu capul usor ridicat pentru cateva zile pentru a scadea congestia nazala.
Daca operatia a fost realizata in anestezie locala atunci veti pleca acasa imediat dupa interventie. In ziua operatiei si in urmatoarele zile veti avea senzatia de nas infundat si scurgeri nazale rosiatice in cantitate mica. Edemul va trece progresiv in urmatoarele zile si efectul complet iti veti vedea la 14-21 de zile postoperator.Nu este recomandat mersul la piscina in primele zile dupa interventie.

Programati-va pentru reductia cornetelor nazale

Beneficiarii operatiei de reductie a cornetelor sunt pacientii cu obstructie nazala cronica prin hipertrfia cornetelor nazale inferioare ce nu au raspuns la tratament medicamentos. Obstructia nazala impiedica respiratia normala, fortand pacientul sa respire pe gura, ingreunand efortul fizic si ducand la potentiale dureri de cap si tulburari de somn.

Daca simtiti ca respirati prost pe nas programati-va la consult pentru a afla care este metoda de tratament potrivita pentru dumneavoastra.

Reductia cornetelor nazale cu microdebriderul, in anestezie generala:

https://www.youtube.com/watch?v=ariYk4gbw1Y&t=42s

Reductia conetelor nazale cu radiofrecventa in anestezie locala:

Citește mai mult

Deviatia de sept

Deviatia de sept – cum apare?

In conditii ideale septul nazal ar fi perfect drept si situat pe mijlocul nasului iar noi am avea ambele cavitati nazale de aceeasi dimensiune. Din pacate aceasta situatie este foarte rara. Mai mult de 80 % din populatie are un grad de deviatie a septului nazal.

Septul nazal este strambat fie la nastere – datorita pasajului vaginal sau datorita manevrelor legate de extragerea prin cezariana sau poate fi strambat prin accidente in copilarie sau in viata adulta. In cele mai multe cazuri nu exista neaprat o explicatie pentru strambarea septului nazal ea putand aparea inclusive prin cresterea defectuasa a acestuia ( de ex septul creste mai repede decat cavitatea nazala si astfel trebuie sa creasca intr-un spatiu mai ingust decat este el si se stramba).

 

Simpotomatologie

Uneori septul nazal este atat de deviat incat duce la obstructie nazala si afecteaza respiratia persoanei in cauza. Obstructia nazala cronica duce la incapacitatea exercitiilor fizice, tulburari ale somnului, sforait sau apnee in somn. O deviatie de sept poate duce la dureri de cap sau respiratie pe gura provocand astfel afectari ale structurilor cavitatii orale sau afectari pulmonare.
Din fericire aceasta patologie poate fi rezolvata printr-o procedura  numita septoplastie.

Chirurgia septului nazala este indicata atunci cand:

  • calea nazala este obstruata de septul deviat
  • apar sangerari la nivel nazal
  • apar sinuzite ce nu raspund la tratament iar septul nazal blocheaza acesul endoscopic
  • diverse tipuri de dureri de cap
  • otite serosae persistente

Principalul scop al septoplastiei este sa indrepte septul nazal si sa rezolve obstructia respiratorie, imbunatatind astfel respiratia la acest nivel. In unele cazuri operatia va rezolva curgerea nasului , mai ales cea de la nivel posterior care se manifesta printr-o senzatie de persistenta a secretiilor la nivelul gatului . Alte probleme ce pot fi rezolvate in urma operatiei de deviatie de sept sunt: sinuzita, otita seroasa cronica, cefaleea, sforaitul sau sindromul de apnee in somn

Cum este realizata septoplastia?

Septoplastia se realizaeza sub anestezie generala. Este foarte important sa nu mancati nimic cu 8 ore inainte de operatie.
Aceasta interventie este realizata in intregime prin nari. Nu se va face nicio incizie pe exteriorul nasului si nu se va vedea nimic dupa operatie.
Primul pas va fi sa fac o incizie prin nara in mucoasa si o voi ridica astfel incat sa vizualizez cartilajul sau osul ce este deviat. Cu un instrument fin si sub control endoscopic aceea bucata de sept este inlaturata si apoi mucoasa septala este aranjata la loc.
Pacientul poate fi externat dupa ce isi revine din anestezie si va veni la control ziua urmatoare.
Pentru a realiza operatia de deviatie de sept folosesc ultimile metode existente, astfel interventia se va realiza minim invaziv, fara tamponament nazal, minimizand astfel discomfortul postoperator al pacientului.

La ce sa va asteptati dupa operatie?

Deoarece septoplastia este realizata cu anestezie generala veti dormi pe parcursul interventiei. Dupa ce va veti trezi veti mai petrece cateva ore in postoperator pana va veti trezi complet. Majoritatea pacientilor se simt in stare sa plece acasa in aceasi zi dupa operatie.

Imediat postoperator s-ar putea sa aveti niste scurgeri rosiatice de la nivel nazal. Pe parcurs ce trece timpul acest lichid va scadea cantitativ si se va deschide la culoare.

Perioada de recuperare completa este de aproximativ 10-14 zile.

Ca dupa majoritatea operatiilor, la acest nivel se va produce un grad de edem dupa operatie cauzat de tendinta organisului de a reface tesutul taiat si astfel cateva zile veti avea o senzatie de congestie si plenitudine la acest nivel care va scadea in intensitate pana la disparitia complete.

Pentru a preveni sangerarea nu suflati nasul cu putere timp de 14 zile. Va veti putea spala nasul cu apa de mare iar daca va vine sa stranutati faceti acest lucru cu gura deschisa.

Evitati efortul fizic intens si ridicarea greutatilor aproximativ 2 saptamani. E recomandat sa dormiti cu capul usor ridicat pentru cateva zile pentru a scadea congestia nazala.

Daca suferiti de deviatie de sept si simtiti ca nu respirati bine pe nas, aveti sangerari la nivel nazal, va doare capul sau sforaiti s-ar putea sa aveti nevoie de chirurgia de corectie a septului nazal.

Primul pas spre rezolvarea patologiei este sa va programati la o consultatie inituala. Eu va voi examina, va voi asculta istoricul personal si voi determina daca sunteti un candidat bun pentru septoplastie sau in caz contrar va voi propune metoda potrivita de tratament.

 

 

 

Citește mai mult

Anatomia nazala

Mereu am considerat ca educatia medicala a pacientului si intelegerea bolii de care sufera este foarte importanta pentru o evolutie favorabila asa ca acest aspect este o parte importanta a practicii mele medicale.

Prefer sa tratez persoana in intregime nu doar boala iar terapiile medicale si tehnicile chirurgicale pe care le aplic pacientilor sunt gandite sa trateze sursa bolii nu simptomul.

Cred cu tarie ca cu cat pacientul intelege mai bine anatomia cu atat este mai eficienta comunicarea doctor- pacient si astfel putem avea rezultate de succes si sa lucram bine impreuna la planul de tratament.

 

 

 

Anatomia nazala

De obicei interiorul nasului nu este vizibilil, exceptie facand examinarile medicale,si,astfel nu toata lumea stie din ce este alcatuit nasul pe interior.

Acesta include :

  • Cavitatea nazala
  • Septul nazal
  • Cornetele nazale

Cornetele nazale

Un cornet este un os lung curbat si foarte subtire la nivelul cavitatii nazale. Fiecare cornet este acoperit cu mucoasa. Peretele lateral al fiecarei fose nazale are fiecare 3 astfel de cornete ; inferior, mijlociu si superior.

Spatiul dintre aceste cornete se numeste meat si fiecare meat este denumit ca si cornetul ce se afla deaspura lui. Avem astfel: meatul inferior, mijlociu si superior.

Cornetul inferior este cel mai mare cornet si se gaseste paralel cu podeaua nasului. Ductul nasolacrimal- cel ce dreneaza lacrimile trece pe la nivelul acestui meat, fapt ce explica de ce atunci cand plangem ne curge nasul!

Cornetul mijlociu este localizat deasupra celui inferior.

Majoritatea sinusurilor se dreneaza la nivelul meatului mijlociu prin niste gaurele numite ostium. Cornetul superior este cel mai mic dintre cele 3 si se gaseste deasupra celui mijlociu.

Importanta cornetelor nazale:

Cornetele nazale  impreuna cu septul nazal ne ajuta sa simtim sau sa percepem cantitatea de aer ce trece pe la nivelul nasului.

Cornetele nazale :

-curata si filtreaza aerul si nu lasa factorii iritanti precum murdaria sau praful sa ajunga in plamani.

-umidifica aerul si previne uscarea aerului la nivel pulmonar

– incalzesc aerul la temeratura corpului.

Septul nazal

Septul nazal este un perete vertical situate la mijlocul nasului si separa cavitatea nazala in doua jumatati : dreapta si stanga.  Acest perete merge pana in spatele cavitatii nazale si este facut din cartilaj in partea din fata si os subtire in partea din spate. Functiile sale principale sunt cea de suport a structurilor nasului si reglarea fluxului de aer la acest nivel. Septul nazal este si el acoperit de mucoasa.

Cavitatea nazala

Cavitatea nazala este o cavitate mare si plina de aer ce functioneaza ca un pasaj si este situata in mijlocul fetei.

Cavitatea nazala se extinde de la nivelul varfului nasului pana departe in spate, chiar in interiorul capului paralele cu urechile! Este captusita de o mucoasa subtire la fel ca si septul nazal.

Anatomia sinusala

Sinusurile au propria lor anatomie si functie. Multi dintre noi nu suntem constienti de existenta sinusurilor –exceptie face momentul in care infectia sau alte afectiuni sinusale ne produc durere, senzatie de presiune, insomnia sau problem ale auzului sau respiratiei.

Sinusurile sunt cavitati goale, pline cu aer situate in interiorul oaselor fetei si craniului. Avem 4 perechi de sinusuri si fiecare sinus este drenat in cavitatea nazala printr-o gaurica numita ostium. Fiecare sinus este numit dupa osul in care se gaseste :

Sinusul maxilar: pe fiecare obraz, sub ochi, de fiecare parte a nasului

Sinusul etmoid; cateva celule etmoidale de fiecare parte a nasului in apropierea ochiului.

Sinusul frontal : unul pe fiecare parte situate deasupra ochiului pe frunte

Sinusul sfenoid : este situat in spatele sinusuolui etmoid aproape in centrul craniului in spatele ochilor. Uneori este impartit in doua de un sept sinusal.

Importanta sinusurilor nazale:

Sinusurile nazale sunt acoperite de o mucoasa similara celei de la nivelul cavitatii nazale. Aceasta mucoasa secreta mucus- o substanta complexa ce mentine umede aceste structuri si ajuta la eliminarea prafului, virusilor sau bacteriilor.

Mucoasa sinusala este de tip ciliar adica fiecare celula are un cil ce are capacitatea de a misca mucusul in interiorul nasului. Aceasta miscare este responsabila de curatirea sinusurilor si a cavitatii nazale.

 

 

Citește mai mult

Cine sunt eu?

De ce sa veniti la un consult?

In prezent, sunt medic specialist ORL in cadrul Spitalului de Urgenta “Sf. Pantelimon” si in cadrul retelei Regina Maria, asistent universitar la Facultatea de Medicina din cadrul UMF Carol Davila si am o experienta ampla in tratarea patologiei ORL
Din 2013, sunt doctor in stiinte medicale cu teza de cercetare numita “Adenozina si stresul sonor”, sub indrumarea profesorului Leon Zagrean.
Dupa absolvirea Facultatii de Medicina in anul 2007, mi-am efectuat rezidentiatul in cadrul Institutului de Fonologie si Chirurgie Functionala ORL “Profesor Dr. Hociota” din Bucuresti si in anii ce au urmat am absolvit cursuri de specializare in chirurgia endoscopica in tara si in strainatate.
Sunt pasionata in special de chirurgia nasului si specializata in rezolvarea prin tehnici endoscopice, minim invazive, a obstructiilor nazale date de deviatia de sept sau de marirea cornetelor nazale dar si in tratarea medicala si chirurgicala a pacientilor cu patologie sinusala printre care sinuzita acuta si cronica, polipoza nazala, durerile de cap de cauza sinusala. Domeniul meu de interes se extinde si la patologia obstructiva nazala a copilului – vegetatiile adenoide (polipii la copil).
Principala mea preocupare este rezolvarea obstructiei nazale prin tratament minim invaziv, fara tamponament nazal, cu discomfort minim si cu rezultate postoperatorii excelente. Pentru a obtine cele mai bune rezultate folosesc cele mai noi tehnici de abordare chirurgicala, personalizand tratamentul fiecarui pacient in functie de patologia specifica pentru a obtine cele mai bune rezultate pe termen lung, cu riscuri minime si recuperare rapida.
In relatia cu pacientul pun foarte mult accent pe compasiune si profesionalism, aceste caracteristici fiind demonstrate de numarul mare de pacienti multumiti tratati si prin numarul de medici colaboratori.

Activitati de cercetare si publicatii in domeniu

 

Cercetarea medicala continua ne ajuta sa fim mai buni si sa aplicam metode de tratament mai performante si mai sigure. De asemnea, ne ajuta sa fim in contact cu cele mai noi descoperiri in domeniu. De aceea am fost si sunt implicate in numeroase proiecte de cercetare de specialitate. Dupa finalizarea tezei de doctorat am realizat cercetarea postdoctorala obtinand in aceasta perioada doua premii importante ale Academiei Romane: Diploma de merit si Diploma de excelenta.
De asmenea sunt co-autor a trei carti in domeniul medical printre care una in domeniul chirurgiei sinusale (Chirurgia Etmoidului) si autor a peste douazeci de articole publicate in reviste cu recunoastere internationala.
In prezent sunt directorul unul proiect de cercetare care are ca obiectiv dezvoltarea unor tehnici de scadere a durerii prin crioterapie.

Ce imi propun?

Obiectivul meu este de a oferi servicii medicale de calitate inalta folosind cele mai sigure, mai avansate si minim invazive metode de tratament. Cred in abordarea metodelor de tratament ce trateaza sursa bolii si nu doar a simptomelor si in a trata pacientul prin abordarea patologiei complete a acestuia si nu doar patologia nazala sau sinusala.
Scopul meu este sa analizez cu grija toate potentialele metode de tratament medical si chirurgical si sa lucrez cu fiecare pacient in parte la un plan de tratament personalizat. Tratamentul chirurgical va fi aplicat doar pacientilor selectionati pentru acest tip de tratament si care nu raspund tratamentului medicamentos.
Cred cu tarie in educarea fiecarui pacient pe tema patologiei sale. Incurajez dialogul deschis medic-pacient . Atunci cand va prezentati la control, va puteti astepta sa va tratez ca pe un membru al familiei punand pe primul plan confortul si santatea dumneavoastra.
Educatia, experienta si tratamentul complex pe care le-am aplicat au dus la rezultate optime si de durata pentru multi pacienti. In practica mea folosesc cea mai avansata tehnlogie pentru un diagnostic precis si un tratament minim invaziv precum si pentru o experienta confortabila a pacientului.
Daca suferiti de o problema din sfera ORL, voi folosi cele mai noi metode de diagnostic si tratament pentru a va diagnostica cu precizie si pentru a va stabili un tratament personalizat care va rezolva problema si va realiza un beneficiu pe termen lung.

Consultatia initiala include o analiza amanuntita a bolii manifestate, a contextului aparitiei acesteia, a evolutiei si a patologiei asociate. Diagnosticarea se va face folosind tehnici moderne de endoscopie rigida sau flexibila precum si aparate ce va testeaza calitatea auzului si functia urechii. Voi incerca sa raspund ingrijorarilor pacientului sau intrebarilor sale in relatia cu boala, voi stabili strategia tratamentului pentru a trata sursa problemelor si nu doar simptomatologia, luand in considerare si explicand pacientului toate metodele de tratament medicamentoase si chirurgicale aplicabile. Planul dumneavostra de tratament va fi individualizat.

Va rog sa veniti pregatiti pentru consultatia initiala cu urmatoarele :
-lista cu toate medicamentele pe care le administrati
-Lista cu toate intrebarile si ingrijorarile dvs
-o copie a CT sau RMN daca le detineti – filmul , raportul si CD-ul

Citește mai mult

Ne bagam sau nu usturoi in ureche?

Am scris acest post pornind de la un articol citit de curand in presa romaneasca : “Scapă de dureri de urechi cu usturoi” .

In acest articol autorul ne vorbeste despre beneficiile usturoiului in ureche ” Un căţel de usturoi curăţat se introduce în ureche şi se ţine până la apariţia unei uşoare senzaţii de usturime (de arsură), după care usturoiul se scoate şi se aruncă. Operaţiunea se repetă de două ori pe zi”

Eu as vrea sa va spun de ce din punct de vedere medical nu este o idee prea buna sa aplicati metoda de mai sus.

-puteti dezvolta otita externa – usturoiul nu este tocmai steril, il introduceti in ureche, el face leziuni la nivelul conductului auditiv extern si gata otita!

-poate ramane blocat in ureche- si revenim la circuitul de mai sus

– usturoiul va poate arde tegumentul conductului auditiv extern sau membrana timpanica- daca il introduceti atat de adanc

-va puteti perfora membrana timpanica atunci cand il introduceti

-se rupe in ureche atunci cand il introduceti, ramane o bucata in interior si se suprainfecteaza.

In acelasi articol se spune ca nu e musai sa mergeti la medic daca aveti o afectiune usoara…medicul va recomanda sa ne vizitati totusi deoarece este greu sa va dati seama cat este de usoara afectiunea si in plus daca aplicati anumite metode de tratament va puteti agrava boala (care initial era usoara).

Deci…fara usturoi ( sau piftie, cum am mai intalnit in practica mea curenta) va rog!

Citește mai mult

Ce ne facem cu raceala?

A venit frigul si zilnic ma confrunt la cabinet cu pacienti ce sufera de guturaiul comun- raceala.

Exista peste 100 de virusi ce produc racelile acestea comune, cel mai frecvent intalnit fiind rinovirusul. Este important de stiut ca acest virus este foarte contagios!!!

Virusii intra in corpul dvs pe la nivelul gurii, ochilor, nasului etc. Acesta se transmite cel mai des prin picaturile expulzate in aer atunci cand cineva bolnav stranuta, tuseste sau vorbeste cu dvs. Se mai transmite si prin contactul mainilor cu persoana bolnava sau daca atingeti aceleasi obiecte cum ar fi telefonul, mousul , prosopul, jucariile.

Citește mai mult

Despre curent si aer conditionat

Un articol controversat despre curent , aer conditionat si efectele pe care acesti factori de mediu le au asupra functionari normale a organismului.

Voi ce parere aveti?

Articolul intreg il gasiti mai jos:

http://www.totuldespremame.ro/copilul-tau/sanatate/trasul-curentului-mit-demontat

http://smartwoman.hotnews.ro/Se-pot-imbolnavi-copiii-daca-ii-trage-curentul-

Citește mai mult

Polipii la copii – Totul Despre Mame

A aparut un articol nou pe Totul Despre Mame. In acest articol puteti gasi informatii despre ce sunt vegetatiile adenoide la copii,care sunt simptomele, dar şi complicaţiile care pot să apară din cauza polipilor şi când este recomandată operaţia.

Citește mai mult

Tuboplastia cu balon a tubei lui Eustachio

Acum cateva saptamani m-am intors din Marburg, unde am mers pentru a invata sa realizez tuboplastia cu balon a tubei lui Eustachio, la Spitalul Universitar Marburg .

Este o procedura relativ noua, realizata pentru prima data in anul 2010 in Germania.

Tuboplastia cu balon a tubei lui Eustachio este o manevra chirurgicala ce se face sub control endoscopic si are ca rol dilatarea partii cartilaginoase a tubei lui Eustachio.

Citește mai mult

Articol medicina moderna

A aparut un nou articol in primul numar al anului 2015 din revista “Medicina Moderna”. Daca sunteti interesati de ” Metode imagistice și biomarkeri cu rol în diagnosticul precoce al cancerului laringian” puteti citi mai multe accesand linkul de mai jos.

http://www.medicinamoderna.ro/pdfs/abstracts/2015-1-39-ro.pdf

Citește mai mult